Мукодин и Эвиста

• острый бронхит и другие заболевания органов дыхания с трудно отделяемым бронхиальным секретом;
• хронический бронхит (в т.ч. с бронхообструктивным синдромом);
• бронхиальная астма;
• коклюш;
• бронхоэктазы;
• подготовка пациента к бронхоскопии и бронхографии;
• воспалительные заболевания среднего уха и придаточных пазух носа.

Взрослым - по 750 мг (2 капс. или по 15 мл 5% сиропа /3 чайные ложки/) 3 раза/сут. После наступления улучшения дозу уменьшают до 375 мг 3 раза/сут.

Детям препарат назначают в виде сиропа для детей. Дозу устанавливают в зависимости от возраста: детям 2-5 лет - по 2.5-5 мл сиропа для детей (1/2-1 чайная ложка) 4 раза/сут; детям 5-12 лет - по 10 мл 2.5% сиропа для детей (2 чайные ложки) или по 5 мл 5% сиропа (1 чайная ложка) 4 раза/сут.

При приеме внутрь доза составляет 60 мг/сут. Лечение длительное.

При применении у пациенток пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• выраженные нарушения функции почек;
• острый гломерулонефрит;
• острый цистит;
• беременность;
• лактация;
• повышенная чувствительность к препарату.

Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, диарея; описаны отдельные случаи возникновения желудочно-кишечного кровотечения.

Прочие: редко - головная боль, аллергические реакции.

Со стороны свертывающей системы крови: небольшая тромбоцитопения; редко - венозная тромбоэмболия (включая тромбоз глубоких вен), эмболия легочной артерии, тромбоз вен сетчатки.

Со стороны системы кровообращения: вазодилатация (ощущение жара).

Прочие: спазмы икроножных мышц, периферические отеки.

Муколитический препарат.

Активное вещество препарата Мукодин - карбоцистеин - производное аминокислоты цистеина. Уменьшает вязкость мокроты, улучшает ее отделение. Механизм действия вероятно связан с действием карбоцистеина внутриклеточно на синтез слизи, повышая образование слизи с низкой вязкостью, одновременно уменьшая синтез слизи с высокой вязкостью.

Аналогичным образом препарат изменяет свойства слизистого секрета придаточных пазух носа, среднего уха, ЖКТ, мочеполового тракта и др.

Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов. Действует как агонист на ткани организма, не связанные с репродукцией, и как антагонист - на репродуктивные ткани. Действие обусловлено высокоаффинным связыванием с эстрогеновыми рецепторами и регуляцией экспрессии генов.

Уменьшает процесс резорбции костной ткани и нормализует баланс кальция в организме, прежде всего, за счет уменьшения потерь кальция с мочой.

Не вызывает пролиферации эндометрия, увеличения размеров матки, кровянистых выделений или кровотечений в постклимактерическом периоде. Не описано случаев возникновения рака эндометрия de novo. Не вызывает гиперплазию ткани молочных желез. Уменьшает набухание и болезненность молочных желез.

Уменьшает уровни общего холестерина и ЛПНП. Уровень ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменяется. Снижает содержание фибриногена плазмы крови.

После приема внутрь ралоксифен быстро абсорбируется из ЖКТ. Подвергается интенсивному метаболизму путем глюкуронизации при "первом прохождении" через печень. В плазме крови определяются 3 конъюгированных метаболита. Абсолютная биодоступность ралоксифена составляет 2%.

Широко распределяется в организме. V_d не зависит от дозы. Связывание с белками плазмы составляет 98-99%.

Уровень ралоксифена поддерживается благодаря энтерогепатической рециркуляции. T_1/2 составляет 27.7 ч.

Большая часть дозы в виде неизмененного вещества и метаболитов выводится в течение 5 дней преимущественно с калом, менее 5% выводится с мочой.

Предназначен только для применения у женщин в постменопаузном периоде.

Ралоксифен может оказывать повреждающее действие на плод.

Неизвестно, выделяется ли ралоксифен с грудным молоком. При применении в период лактации может оказывать негативное влияние на развитие ребенка.

Не рекомендуется применение у пациентов с выраженными нарушениями функции печени.

Если на фоне применения ралоксифена возникают заболевания или состояния, ведущие к длительной иммобилизации, лечение необходимо прекратить. Возобновление терапии возможно только после восстановления двигательных функций.

В период лечения следует дополнительно назначать препараты кальция. При развитии маточного кровотечения необходимо полное обследование.

При одновременном применении с производными кумарина возможно небольшое уменьшение протромбинового времени.

Колестирамин значительно уменьшает абсорбцию и энтерогепатическую циркуляцию ралоксифена.

При одновременном применении с ампициллином снижается максимальная концентрация ралоксифена в плазме, однако, степень всасывания и скорость элиминации ралоксифена не меняются.

Не рекомендуется комбинированная терапия ралоксифеном и эстрогенами из-за отсутствия клинических данных о безопасности их одновременного применения.

На фоне применения ралоксифена незначительно увеличивается концентрация глобулинов, связывающих гормоны, в т.ч. глобулина, связывающего половые гормоны, тироксин-связывающего глобулина и глобулина, связывающего кортикостероиды, с одновременным повышением суммарной концентрации гормонов. Эти изменения не влияют на концентрацию свободных гормонов.

Симптомы: головная боль, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея.

Лечение: временная отмена препарата, в дальнейшем - применение в меньших дозах.